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　　文/圖記者晏雯 通信員蔣楚劍

　　牙齒爛掉，很多人的想法都是：大不了“一拔了之”。然而，在牙體牙髓科，這里的醫(yī)生所做的就是努力贊助患者挽留每一顆牙齒。尤其是在根管治療的輔助下，很多被宣判“逝世刑”的牙齒也得以保存。畢竟什么是根管治療？為什么要做根管治療？做根管治療須要注意哪些問題？本期《名醫(yī)會客廳》，我們走進了武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，與牙體牙髓科主任彭彬教授進行了面對面的交換——

　　【出鏡專家】

　　彭彬，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科主任、教授、博導(dǎo)。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，武漢口腔醫(yī)學(xué)會副會長，國務(wù)院政府特別津貼享受者。善于牙體牙髓病疑難病癥的診療。

　　專家門診時光：每周三、周四全天

　　咨詢電話：027-87686209

　　根管治療：治牙髓炎的Zui好方式

　　王女士Zui近牙痛難忍，牙齒損壞水平很嚴(yán)重，病變已侵襲至牙神經(jīng)。得知要“抽神經(jīng)”（即牙髓），心里不禁嘀咕，“抽神經(jīng)，聽起來挺嚇人的。這神經(jīng)抽走了，今后這牙還能用嗎？”

　　聽到王女士的疑問，彭彬教授耐煩說明：牙神經(jīng)是人體神經(jīng)里Zui特殊的一個，只要一發(fā)炎就已經(jīng)失往其功效，無法修復(fù)。如壞死的神經(jīng)留在牙齒里，炎癥還可能波及牙齒根尖的牙槽骨，甚至旁邊的好牙。

　　彭彬先容，表面上看起來堅硬無比的牙齒，實際上是“空心”的。牙齒內(nèi)部的空心結(jié)構(gòu)叫“根管”。里面裝著牙神經(jīng)和血管，保持著牙齒的養(yǎng)分和感到功效。蛀牙、牙外傷、隱裂等因素，都輕易導(dǎo)致根管內(nèi)部感染。根管治療就是先通過麻醉或藥物的辦法使發(fā)炎的牙神經(jīng)失活，再用特別器械將牙內(nèi)沾染或壞死的牙神經(jīng)取出，清算沾染的根管壁，并進行根管沖刷、消毒，周密充填根管。

　　實在，“抽神經(jīng)”并沒有那么恐怖，國際公認(rèn)的Zui有效的治療牙神經(jīng)發(fā)炎的方式是“根管治療”，不但可以徹底肅清掉發(fā)炎、壞逝世的牙神經(jīng)，還可以用熱牙膠給抽除牙神經(jīng)的根管進行周密充填，讓它不再受病菌困擾，從而恢復(fù)牙齒功效。

　　治療嫌麻煩：勿以“煩之”而不為

　　60多歲的方先生牙疼了好久才往就醫(yī)，經(jīng)檢討，方先生是急性牙髓炎，須要做根管治療，醫(yī)生給他講了治療的步驟，并且告知他需要定期復(fù)診。當(dāng)?shù)弥赡芤淮沃委煵煌?，而且根管治療用度比普通治療用度高時，方先生有些懷疑：治牙不就是填個洞，有那么麻煩嗎？還要到醫(yī)院跑幾趟，還不如把牙齒直接拔掉鑲顆假牙。

　　彭彬教授說明說，根管治療要經(jīng)過擴展、沖刷、上藥、填充等多個步驟，經(jīng)過數(shù)周時光才將一顆壞牙從“非拔不可”的地步拯救出來。根管治療是一項很龐雜的工程，不像彌補一個齲洞那么簡略。醫(yī)生要為患者先肅清壞牙內(nèi)部的壞死組織及細(xì)菌，并將根管擴展，進行沖刷、封藥，還要用特別的牙膠將根管緊密填充，這樣才干防止牙齒“重復(fù)鬧情感”。

　　這項治療進程難度不小，很考驗醫(yī)生程度。由于根管埋躲在牙槽骨的牙根內(nèi)，炎癥刺激和鈣化常使管腔比頭發(fā)絲還要細(xì)，醫(yī)生必需要有足夠的耐煩，有的牙有3~4個根管，遺漏一個，治療就失敗了。治療步驟多，需要的藥物、儀器也多，所以用度相對較高，依據(jù)牙齒部位的不同，價錢在四五百元到一千元左右，這與種一顆牙齒上萬元左右的價錢還是低很多。而且，“原裝”牙齒比任何義齒都耐用，所以說還是物有所值的。

　　顯微根管：拯救“被判死刑”的牙齒

　　年近70歲的李婆婆口腔內(nèi)有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經(jīng)做過根管治療，但現(xiàn)在似乎又開端感到到疼痛與不適。李婆婆納悶，“不是已經(jīng)做過根管治療了么，怎么牙齒還是會疼，難道是根管治療失敗了？假如是治療失敗，那牙齒確定保不住了吧？”

　　針對李婆婆的疑問，彭彬教授指出：根管治療是口腔科里Zui有挑釁性的治療，由于每個人每顆牙的根管都不一樣，其曲折的水平、角度都會不同，醫(yī)生更多的是須要憑手感、經(jīng)驗、仔細(xì)和耐煩來進行，因此，根管治療的勝利率盡不可能是百分之百，一般來說，它的勝利率大概是80%~90%左右。而現(xiàn)在，龐雜的根管治療可以在顯微鏡的輔助下進行，這將能搶救更多的牙齒，也能大大進步根管治療的成功率。

　　彭彬說明，顯微根管治療是借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方式，與傳統(tǒng)根管治療Zui大的不同點在于手術(shù)顯微鏡能供給非常充分的光源進進根管，并可以將根管體系放大，使術(shù)者能看清根管內(nèi)部的構(gòu)造，確認(rèn)治療的部位，直視下進行治療，防止根管治療進程中根管壁側(cè)穿孔、根管內(nèi)斷針等意外的產(chǎn)生，并即刻檢討治療質(zhì)量。

　　在歐美等國度，顯微根管治療已經(jīng)相當(dāng)普及，幾乎每一位牙體牙髓?？漆t(yī)生都會應(yīng)用顯微鏡進行根管治療。顯微鏡在慣例根管治療中也有很多上風(fēng)。在它的贊助下，醫(yī)生能夠察看到根管的細(xì)微構(gòu)造，預(yù)防根管治療的并發(fā)癥。顯微根管治療技巧不僅大大進步了根管治療的勝利率，還使很多以往不可能的治療成為可能，使被以為只能拔除的牙齒能夠被治療保存，是根管治療的一次革命性突破。

　　【專家發(fā)言】

　　●牙神經(jīng)不能隨意殺

　　很多患者一牙疼就會想到殺逝世神經(jīng)，免除疼痛。但事實上，牙神經(jīng)不能隨意殺，要依據(jù)牙齒疾病狀態(tài)來決議。當(dāng)涌現(xiàn)牙髓炎癥、牙根尖炎以及牙齒碰斷神經(jīng)外露時，患者假如牙疼嚴(yán)重，但牙齒又有保存的必要，此時可以進行根管治療，殺死牙神經(jīng)。假如僅僅呈現(xiàn)齲洞，但牙髓未受到沾染，則不需要殺神經(jīng)。

　　在治療上，醫(yī)生一般都會盡量幫患者保留牙神經(jīng)。由于失去牙神經(jīng)的牙齒，會成為死髓牙，由于失往養(yǎng)分供應(yīng)，脫水后牙齒會韌性變差，強度下降，變得松脆。因此，不要呈現(xiàn)牙疼就焦急殺神經(jīng)，而要咨詢口腔科醫(yī)生，盡量保留牙齒神經(jīng)。

　　●“抽牙髓”后做個牙套

　　做完根管治療后的牙齒，建議做牙套維護（冠修復(fù)）。這是由于接收過根管治療的牙齒，沒有牙髓供給養(yǎng)分，牙齒會慢慢變脆。加之經(jīng)過治療后的牙齒，所剩的牙齒硬組織構(gòu)造已不太多，牙齒比擬輕易被咬裂，白費先前辛勞治療。

　　●別忘拍三張牙片

　　在進行根管治療時，拍牙片是很有必要的，至少要保證3張牙片。

　　第一張牙片是在治療前，它能夠輔助醫(yī)生懂得牙根的基礎(chǔ)情形，制訂治療打算；第二張牙片是在治療中，能夠贊助醫(yī)生懂得治療情形，如根管準(zhǔn)備是否到位等，并制訂下一步治療計劃；第三張牙片就是在治療停止后它能幫助判定根管充填質(zhì)量，發(fā)明問題及時補救。如不及時發(fā)明，等做了珍貴的牙套、牙橋后才發(fā)明問題，那付出的代價就慘痛了。(楚天都市報2011.3.29)


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