顯微鏡,顯微鏡價(jià)格,顯微鏡的價(jià)格

　　血栓與止血常用篩選試驗(yàn)包含毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、出血時(shí)間測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定和活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定。這些試驗(yàn)中，前四項(xiàng)試驗(yàn)主要反映了血管壁和血小板在血栓與止血中的作用。其中，出血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)兩項(xiàng)Zui常用。在反映凝血機(jī)制方面，除了血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定是本書中唯一代表外源凝血道路的試驗(yàn)外，其余三項(xiàng)均屬檢討內(nèi)源性凝血的試驗(yàn)，以活部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定Zui敏感。關(guān)于抗凝體系和纖溶體系的篩選試驗(yàn)將由《血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)》先容。

　　　　一、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)

　　　　[原理]毛細(xì)血管壁的完全性有賴于毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)、功能和血小板質(zhì)和量的正常，也與某些體液因素有在。當(dāng)這些因至少有缺點(diǎn)時(shí)，毛細(xì)血管的完全性就受到損壞。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或稱束臂試驗(yàn)是在上臂給靜脈及毛細(xì)血治理體制外加“尺度壓力”、增添血管負(fù)荷，察看前臂必定規(guī)模內(nèi)此膚出血點(diǎn)當(dāng)選量的方法。本試驗(yàn)主要反應(yīng)毛細(xì)血管構(gòu)造和功能，也與血小板質(zhì)和量有關(guān)。

　　　　[辦法學(xué)評(píng)價(jià)] 本實(shí)驗(yàn)對(duì)檢查毛細(xì)血管壁的缺點(diǎn)比檢討血小板的缺陷稍敏感。但總體而言，也僅是一個(gè)粗略的指標(biāo)。很多有血管或血小板異常并有出血癥狀的病人，本試驗(yàn)可呈假陰性;而很多無(wú)癥狀的人可以呈陽(yáng)性，重要利用于新生兒由于檢討新生兒毛細(xì)管及血小板的功效無(wú)法應(yīng)用與成人一樣的方式。

　　　　[參考值] 陽(yáng)性：男性5個(gè)出血點(diǎn);女性10個(gè)出血點(diǎn)。

　　　　[臨床意義]

　　　　1.病理性CFT陽(yáng)性見(jiàn)于：①毛細(xì)血管有缺點(diǎn)的疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)大癥，本試驗(yàn)較有價(jià)值，還有壞血病、過(guò)敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板無(wú)力癥、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶見(jiàn)于嚴(yán)重的凝血異常;毛細(xì)血管造成損傷的疾病，如敗血癥、尿毒癥、肝臟疾病、慢性肝炎、血栓性血小板減少性紫癜。

　　　　2.少數(shù)正凡人CFT可呈陽(yáng)性，尤其是婦女。因此CFT臨床價(jià)值不大。

　　　　二、出血時(shí)間測(cè)定

　　　　[原理 ]在必定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然注出到自然結(jié)束所需的時(shí)光，稱為出血蛙間測(cè)定(bleeding time,BT )。 Bt 測(cè)定受血小板的數(shù)目和質(zhì)量、毛細(xì)血管構(gòu)造和功效以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血液固因子含量及活性作用影響較小。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià) ]

　　　　BT測(cè)定是篩選試驗(yàn)中唯一的體內(nèi)的試驗(yàn)。傳統(tǒng)方法有Duke法和 IVy 法，目前推舉使用標(biāo)準(zhǔn)化出血時(shí)間測(cè)定器法(template bleeding time,TBT )。

　　　　BT測(cè)定的影響因素有：皮膚切口深度、長(zhǎng)度、地位、方向，毛細(xì)血管所受壓力;皮膚溫度等。其中，Zui主要的因素是切口的深度。對(duì)兒童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀點(diǎn)計(jì)替換TBT 作出血時(shí)間測(cè)定(表3-2 )。

　　　　表3-2　三種出血時(shí)間測(cè)定方法比擬

　　　　TBt 法

　　　　IVy 法

　　　　Duke 法

　　　　刺血部位 前臂;個(gè)體差異小

　　　　同左

　　　　耳垂;個(gè)體差別大

　　　　固定加壓 上臂：成人53kpa

　　　　同左

　　　　不加壓

　　　　切口標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化切口深度、長(zhǎng)度

　　　　未標(biāo)準(zhǔn)化

　　　　未尺度化

　　　　檢測(cè)敏感性 Zui敏感

　　　　較敏感

　　　　不敏感

　　　　檢測(cè)重復(fù)性 佳

　　　　尚可

　　　　差

　　　　器材與操作 血壓計(jì)，測(cè)定器，刺血針

　　　　同左，但無(wú)測(cè)定器

　　　　僅需刺血針

　　　　使用現(xiàn)狀 國(guó)際上推舉使用

　　　　雖普遍使用但正趨向淘汰

　　　　已趨向淘汰

　　　　Duke 法是在耳垂采血，固然操作簡(jiǎn)便，但全部操作難發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化，且很不敏感，特殊是對(duì)血管性血友病的檢測(cè);故已漸被淘汰。

　　　　IVY 法采血部位在前臂掌側(cè)。在上臂用壓脈帶施加固定壓力，然后在前臂規(guī)定的范疇內(nèi)作切口。敏感性較好。但因切口深度、長(zhǎng)度仍未能尺度化，故反復(fù)性不如在其基本上改良后的TBT 法。

　　　　TBT 法是較幻想的方法。TBT 是在 IVy 出血時(shí)間測(cè)定方法上經(jīng)改良后目前Zui有效的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定器，因此能使此膚切口的長(zhǎng)度和深度恒定，使試驗(yàn)重復(fù)性比傳統(tǒng)方法顯明提高，有利于檢出血管壁及血小板質(zhì)和量的缺陷。而且依據(jù)須要不同型號(hào)的測(cè)定器，可作為不同長(zhǎng)度和深度的標(biāo)準(zhǔn)切口，實(shí)用于不同年紀(jì)的患者。

　　　　測(cè)定器法對(duì)前臂的切口有兩種：刀刃長(zhǎng)軸與前臂垂直的為水平切口，與前臂平行的為垂直的切口;水平切口第三性高，為首先方法，但對(duì)4 個(gè)月以下的嬰兒宜作垂直切口，以免形成疤痕。

　　　　[ 參考值] TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5min

　　　　IVY 法　2～7min

　　　　Duke 法：1～3min(不超過(guò) 4min )

　　　　[臨床意義 ]由于臨床上由藥物治療引起的BT 延伸常見(jiàn)，故測(cè)定前應(yīng)細(xì)心訊問(wèn)病人用藥情況，如是否服用阿司匹林、抗炎藥、口服抗凝藥及某些抗生素等。

　　　　1 .BT 延伸

　　　　( 1 )血小板數(shù)量異常：①原發(fā)性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、沾染、免疫等原因引起);②血小板增多癥，如原發(fā)性血小板增多癥。

　　　　(2)血小板功能缺陷：①先本性血小板病如血小板無(wú)力癥;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。

　　　　(3)血管性血友病(VWD)。

　　　　(4)血管壁及構(gòu)造異常(少見(jiàn))遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)大癥等。

　　　　(5)偶見(jiàn)于嚴(yán)重的凝血因子缺少：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);也見(jiàn)于接收大批輸血后患者。

　　　　2.BT縮短：重要見(jiàn)于某些嚴(yán)重的血栓前狀況和血栓形成時(shí)。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗逝世、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁侵害，血小板或背后血因子活性過(guò)度加強(qiáng)所致。

　　　　三、血小板計(jì)數(shù)

　　　　[原理]血小板計(jì)數(shù)(blood platelet count,BPC)的基礎(chǔ)原理，同血液的白細(xì)胞或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià)]血小板由于體積小，特殊是輕易發(fā)生粘附、湊集和變性破壞，故常難以準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。目前血小板計(jì)數(shù)方法主要有兩大類：血細(xì)胞分析儀法和目視顯微鏡計(jì)數(shù)法(前者的計(jì)數(shù)法參見(jiàn)本書第二章)。目視顯微鏡計(jì)數(shù)法有普通光學(xué)顯微鏡計(jì)數(shù)法(分為直接法和間接法，但后者已被淘汰)和相差顯微鏡法。

　　　　1.普通光鏡直接計(jì)數(shù)法：因稀釋液成分沒(méi)，有多種計(jì)數(shù)方式?？煞譃閮深悾孩贀p壞紅細(xì)胞的溶血法;例如草酸銨稀釋液法對(duì)紅細(xì)胞破壞力強(qiáng)，血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)生艱苦，也有用赤血鹽血小板稀釋者，此劑穩(wěn)固，可在室溫下長(zhǎng)期保留而不變質(zhì)，但如稀釋20倍或40倍，則紅細(xì)胞破壞不完整。②不不破壞紅細(xì)胞辦法：有復(fù)方碘稀釋液法。因紅細(xì)胞未破壞，可能掩飾血小板，且液易生長(zhǎng)微生物而干擾計(jì)數(shù)，已被淘汰。

　　　　2.相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法：用草酸銨作稀釋液，在顯明的顯微鏡下進(jìn)行計(jì)數(shù)，并可于照相后核對(duì)計(jì)數(shù)。此法正確性高，血小板易于辨認(rèn)。

　　　　3.血細(xì)胞分析儀法：此法由于反復(fù)性好，適于臨床利用，目前血液細(xì)胞剖析儀逐步普及，一般均發(fā)全血作為標(biāo)本，比用富含血小板漿測(cè)定簡(jiǎn)便。但由于血細(xì)胞剖析儀計(jì)數(shù)法不能完整將血小板與其它相似大小的物資(如紅細(xì)胞或白細(xì)胞碎片、灰法等雜物)差別開(kāi)來(lái)，因此計(jì)數(shù)成果有時(shí)仍需目視顯微鏡計(jì)數(shù)作校訂，因而國(guó)內(nèi)外仍將目視顯微鏡計(jì)數(shù)(特殊是相差別顯微鏡計(jì)數(shù)法)作為參考方法。

　　　　在各種稀釋液中，無(wú)論主動(dòng)血細(xì)胞剖析儀法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，多以草酸銨溶血法作為參考(國(guó)內(nèi)亦將此稀釋液定為首先方式)。

　　　　現(xiàn)代的多參數(shù)血液細(xì)胞分析儀還可應(yīng)用丈量細(xì)胞的原理計(jì)算出均勻血小板體積。

　　　　[參考值] 普通顯微鏡計(jì)數(shù)法：(100～300)×109L

　　　　[臨床意義]

　　　　1.生理性：正凡人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變更;表示為凌晨較低，先后略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原較高;靜脈血比毛細(xì)血管血高10%;月經(jīng)前降你，月經(jīng)后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即下降;活動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)。

　　　　2.病理性

　　　　(1)在臨床上，除創(chuàng)傷之外，血小板減少引起出血常見(jiàn)原因。血小板數(shù)大于100×109L，無(wú)異常出血;當(dāng)小于50×109L時(shí)，可有出血癥狀。常見(jiàn)的疾病有：①血小板天生障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板損壞過(guò)多，如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③血小板耗費(fèi)增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜。

　　　　(2)血小板增多(血小板數(shù)大于400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥;②原發(fā)性血小板增多癥;③急性大出血，急性溶庫(kù)存，急性化膿性沾染;④脾切手術(shù)后。

　　　　血小板計(jì)數(shù)與血小板均勻體積的關(guān)系見(jiàn)本書第二章。

　　　　四、血塊收縮試驗(yàn)

　　　　[原理] 完整凝固的新穎血塊，在血小板壓縮蛋白的作用下，使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血塊縮小，血清析出，使血塊的止血作用更加堅(jiān)固，在必定的條件下，按規(guī)定的時(shí)光察看血塊收縮情形或盤算血塊壓縮率，即為血塊收縮實(shí)驗(yàn)。CRT與血小板數(shù)目與質(zhì)量、凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅻ濃度以及血小板數(shù)目有關(guān)，但重要反應(yīng)了血小板的質(zhì)量。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià)]

　　　　1.定性法：靜脈血(可應(yīng)用度管法凝血時(shí)間測(cè)定后血標(biāo)本)靜置于37攝多度水浴箱中，在不同時(shí)間內(nèi)分辨察看血塊收縮情形。本法為簡(jiǎn)略的定性辦法，可作為臨床上粗略斷定血小板的功效之用。有條件的單位，Zui好采取血塊壓縮定量法試驗(yàn)，成果較正確。

　　　　2.定量法：①全血定量法(Macfarlane法)：將靜脈血注進(jìn)有刻度的離心管，待血凝固后增除血塊，再將離心管血清離心后，讀取血清量，盤算血塊收縮率。此法需同時(shí)作用紅細(xì)胞比積測(cè)定。②血漿定量法：先制備富血小板血漿，然后參加氯化鈣或凝血酶，使血漿凝固，往除血漿凝塊，讀取血精體積，再盤算血塊收縮率。由于有更正確的血小板功能試驗(yàn)，CRT現(xiàn)已少用。

　　　　[參考值] 定性法：30-60min開(kāi)端收縮，24h完全收縮。

　　　　定量法Macfarlane法 48-60%

　　　　血漿法：40%

　　　　[臨床意義]

　　　　1.血塊收縮不良或血塊不收縮見(jiàn)于：①血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥;②血小板數(shù)減少：當(dāng)血小板數(shù)小于50×109L時(shí)，血塊收縮明顯減退，如ITP;③纖維蛋白原、凝血酶原的嚴(yán)重減少;④原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多，體積大，血塊收縮受到限制);⑤異常蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓。

　　　　2.血塊過(guò)度收縮見(jiàn)于：①先本性或獲得性因子Ⅷ缺少癥;②嚴(yán)重貧血(紅細(xì)胞少血塊收縮水平增添)。

　　　　五、凝血時(shí)間測(cè)定

　　　　[原理] 新穎血液離體后，因子被異物表面(玻璃)激活，啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血。由于血液中含有內(nèi)源性凝血所需的全體凝血因子、血小板及鈣離子，血液則產(chǎn)生凝固。血液凝固所需時(shí)間即為凝血時(shí)間(clotting rime,CT)。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià)]凝血時(shí)間測(cè)定，依據(jù)標(biāo)原來(lái)源有：

　　　　毛細(xì)血管采血法：可用玻片法或毛細(xì)血管法測(cè)定。由于采血進(jìn)程易混入較多組織液因而即使有內(nèi)源性凝血因子缺乏，也仍產(chǎn)生外源性凝血，使本該異常的結(jié)果變?yōu)檎?。本法極不敏感，僅能檢測(cè)出Ⅷ：C水平2%的血友病患者，漏檢率達(dá)95%故屬于淘汰的方法。

　　　　靜脈采血法：由于血液中較少的混進(jìn)組織液，因此對(duì)內(nèi)源凝血因子缺少的第三性比毛細(xì)血管采血法要高。目前有3種檢測(cè)法：

　　　　(1)普通試管法(Lee-White法)：僅能Ⅷ：C水平2%的患者，本法不敏感目前也趨于淘汰。

　　　　(2)硅管法(SCT)：本法與普通試管法的測(cè)定方法基礎(chǔ)雷同，唯一的差別是采取涂有硅油的試管。由于硅管內(nèi)壁不易使內(nèi)壁凝血因子接觸活化，故凝血時(shí)間比普通試管法長(zhǎng)，也較第三可檢出因子Ⅷ：C水平45%患者。

　　　　(3)活化凝血時(shí)間(activated clotting rime,ACT)法：本法是在待檢全血中參加白陶土部分凝血活酶懸液，先充足激活接觸活化系統(tǒng)的凝血因子Ⅶ、Ⅺ等，并為凝血反映供給豐盛的催化表面，從而進(jìn)步了試驗(yàn)的第三性，是內(nèi)源性體系第三的篩選試驗(yàn)之一，能檢出Ⅷ：C程度45%亞臨床血友病。ACT法也是監(jiān)護(hù)體外循環(huán)肝素用量的較好的指標(biāo)之一。

　　　　以上測(cè)定凝血時(shí)間的各種方法，在檢測(cè)內(nèi)源性凝血因子缺乏方面，無(wú)論敏感性或精確性均不如活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APPT)。

　　　　[參考值] 普通試管法：5～10min

　　　　硅管法：15～32min

　　　　活化凝血時(shí)光法：1.1～2.1min

　　　　[臨床意義]

　　　　1.CT延長(zhǎng)①較明顯的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥;②血管性血友病;③嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低纖維蛋白原血癥;④繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活氣加強(qiáng);⑤循環(huán)血液中的抗?jié)q物，如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等。

　　　　2.CT縮短①血栓前狀況：DIC高凝期等;②血栓性疾病如心肌梗逝世，不穩(wěn)固心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗逝世、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等。

　　　　六.復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定

　　　　[原理] 在往鈣離子的抗凝血漿中，重新加入適量的鈣后，血漿就發(fā)生凝固，這一進(jìn)程所閱歷的時(shí)間即為復(fù)鈣時(shí)間(recalcification time,RT)。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià)]通常有兩種方法：①表面玻璃皿法：本法比試管法敏感，但不如試管法簡(jiǎn)便。②試管法：僅用試管替換玻璃皿作試驗(yàn)。

　　　　RT測(cè)定方法也有改進(jìn)，如以高速離心貧血小板血漿(platelet-poor plasma,PPp ，)因子血漿血小板減少測(cè)定結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng);也有在血漿中加汲活劑的方法，稱活化復(fù)鈣時(shí)間。RT試管法雖較凝血時(shí)間普通試管方法敏感，但也只能檢出Ⅷ：C4%的血友病患者，目前應(yīng)用較少。

　　　　[參考值] 玻璃皿法：97～160s

　　　　試管法(PRP法)：90～160s

　　　　(PPP法)：90～200s

　　　　(ART法)：50s

　　　　[臨床意義] 同凝血時(shí)間測(cè)定。但較為敏感，某些輕型血友病患者本試驗(yàn)可延伸。

　　　　七、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定

　　　　[原理]在抗凝血漿中，加進(jìn)足夠量的組織凝血活酶(組織因子，TF)和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全體條件。從參加鈣離子到血漿凝固所需在的時(shí)間即稱為血漿凝血酶原時(shí)間。PT的是非反應(yīng)了血漿中凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的程度。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià)] 一步法凝血酶原時(shí)間測(cè)定：由Quick在1935年創(chuàng)立。該法是在抗凝血漿中直接加入試劑一次完成測(cè)定，因此稱一步法。當(dāng)時(shí)以為該試驗(yàn)只反映了凝血酶原的活性(因子未發(fā)明凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)。原使用草酸鈉液作為抗凝劑，后來(lái)發(fā)明此液不利于凝血因子和保留，故已改用枸櫞酸鈉作抗凝劑。一步法PT常用靜脈抗凝血普通試管法手工測(cè)定;也有用毛細(xì)血管微量抗血測(cè)定，雖采血量少，但操作較繁瑣，故少用;也可用表面玻皿法測(cè)定，準(zhǔn)確性較并管法高，而操作不如后者簡(jiǎn)便。近年來(lái)，多采取半自動(dòng)或全自動(dòng)血液凝固儀測(cè)定，也以呈現(xiàn)纖維蛋白絲作為終點(diǎn)。

　　　　手工法雖反復(fù)性差、耗時(shí)，但仍有相當(dāng)水平的精確性，故仍普遍運(yùn)用，其中以手工傾斜試管法為參考方法。半自動(dòng)儀法，進(jìn)步了光天化日確度和速度，但存在標(biāo)本交叉污染的毛病。全主動(dòng)儀法戰(zhàn)勝了半主動(dòng)儀法不足之處，使檢測(cè)更加準(zhǔn)確、快速、敏感與便利。

　　　　組織凝血活酶試劑質(zhì)量是影響PT測(cè)定準(zhǔn)確性Zui主要的因素之一。組織凝血活酶的不同起源，不同制備方法，使務(wù)試驗(yàn)室之間及每批試劑之間PT測(cè)定的結(jié)果差異大，可比性差，特別影響對(duì)口服抗凝血?jiǎng)┗颊咧委熀蠊臄喽ǎ虼嗽缭?967年，WHO就將功贖罪6740批號(hào)人腦凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品，作為以后制備不同來(lái)源的血活酶的參考物，并請(qǐng)求計(jì)算和供給每批組織凝血活酶的國(guó)際敏感指數(shù)。ISI表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校訂曲線的斜率，即在雙對(duì)數(shù)的坐標(biāo)紙上，縱坐標(biāo)為用標(biāo)準(zhǔn)品測(cè)定的PT對(duì)數(shù)值，橫坐標(biāo)為用待校正的組織凝血活酶測(cè)定的雷同標(biāo)本PT的對(duì)數(shù)值。6040的ISI為1.0。ISI值越低，表現(xiàn)試劑愈敏感。目前務(wù)國(guó)大體是用國(guó)示標(biāo)準(zhǔn)品標(biāo)化自己制備的本國(guó)國(guó)度標(biāo)準(zhǔn)品。新的組織凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品來(lái)自兔或牛的制備。其它各種組織凝血活酶劑的ISI必須依照新的標(biāo)準(zhǔn)品ISI進(jìn)行校訂。其次，WHO等國(guó)際的要威機(jī)構(gòu)還請(qǐng)求，PT正常對(duì)照值必須至少來(lái)自20名以上男女各半的混雜血漿所測(cè)定得結(jié)果。并且還規(guī)定姨口服抗凝劑的患者必需使用國(guó)際PT結(jié)果報(bào)告形成，并用認(rèn)為抗凝治療監(jiān)護(hù)的指標(biāo)，INR=(病人凝血酶原時(shí)間正凡人均勻凝血酶原進(jìn)間)ISI。作PT測(cè)定時(shí)，首先應(yīng)懂得所用的組織凝積存活酶試劑的ISI，ISI值通常由發(fā)生試劑的廠商供給的，測(cè)定PT后，即可計(jì)算出INR。為使用便利，INR也可從制作商提供的圖表中查提，Zui初規(guī)定INR必須使用手工法測(cè)得，在引入自動(dòng)化凝血儀后，為了不影響INR的可靠性，制作商還應(yīng)提供儀器相應(yīng)的ISI值。使用ISi 和INR可減少或去除各實(shí)驗(yàn)室PT測(cè)定的在技巧和試劑上差異，使抗凝療法監(jiān)測(cè)進(jìn)程中，各種PT結(jié)果有可比性。

　　　　近年，國(guó)外用重組組織因子作為PT測(cè)定。γ-TF比其它動(dòng)物性起源的漲血活酶對(duì)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ敏感性高，但目前未被推廣應(yīng)用。

　　　　一步法PT結(jié)果報(bào)告方法：一般情形下，可同時(shí)報(bào)告被檢標(biāo)本PT和正常對(duì)比PT以及PT比率。凝血酶原比率=被檢血漿PT時(shí)間正常血漿PT時(shí)間。過(guò)往曾用凝血酶原運(yùn)動(dòng)度報(bào)告，現(xiàn)已少用;當(dāng)PT用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑時(shí)，則必需同時(shí)報(bào)告INR值。

　　　　二步法凝原時(shí)間測(cè)定：首先由Warner等創(chuàng)立，后由WareSeegers等改進(jìn)，此法第一步天生凝血酶，第二步是測(cè)定天生的凝血酶，從而間接測(cè)得凝血酶原時(shí)間。二步法固然雙較公道，但操作繁瑣，未被廣泛運(yùn)用。

　　　　[參考值] 一步法凝血酶原時(shí)間：11～13s

　　　　凝血酶原比值：0.82～1.15

　　　　[臨床意義]

　　　　1.PT延長(zhǎng)：PT超過(guò)正常對(duì)照3秒以上或凝血酶原比值超過(guò)正常規(guī)模即為延長(zhǎng)，主要見(jiàn)于：①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏(低或無(wú)纖維蛋白血癥);②獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物資增多等。

　　　　2.PT縮短：①先本性因子Ⅴ增多;②DIC早期(高凝狀態(tài));③口服避孕藥、其它血栓前狀態(tài)及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管損傷等無(wú)法為血栓形成的基本)。

　　　　3.口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)臨床受騙NIR為2-4時(shí)為抗凝治療的適合范疇，當(dāng)INR4.5時(shí)，如纖維蛋白程度和血小板數(shù)仍正常，則提醒抗凝過(guò)度，應(yīng)三少或結(jié)束用藥。INR4.5時(shí)，同時(shí)伴有纖維蛋白原和血小板減低，則右能是DIC或肝病等所致也應(yīng)減少或停滯口服抗凝劑。

　　　　八、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定

　　　　[原理] 在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶(取代血小板的磷脂)，再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源抗凝血的全體條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partialthromboplastin time,APTT)。APTT的是非反映了血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子共同道路中凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。本試驗(yàn)是目前Zui常用的敏感的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗(yàn)。

　　　　[方法學(xué)評(píng)價(jià)] APTT測(cè)因所用的激活劑不同以及部分凝血活酶來(lái)類推制備的不同，均影響測(cè)定的結(jié)果。因此本試驗(yàn)的精確性首先取決于部分凝血活酶試劑的質(zhì)量，常用的激活劑的有白陶土，此時(shí)APTT又稱為KPTT不覺(jué)可用硅藻土等。即使是同一種激活劑，其質(zhì)量也可有很大不同。APTTZui祿是用玻璃試管激活接觸因子，后來(lái)又加同質(zhì)理的激活劑，使激活作用更敏捷更標(biāo)準(zhǔn)化，從而打消了接觸激活的差別，部分漲血活酶主要起源于兔腦組織，不同制劑質(zhì)量不同，一般選用對(duì)因子Ⅷ：C、Ⅸ、Ⅺ在血漿濃度為200～250UL時(shí)敏感的試劑。APTT是一個(gè)較為敏感且簡(jiǎn)便的試驗(yàn)?？商鎿Q普通試管法凝血時(shí)間測(cè)定或血漿復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定。用自動(dòng)血漿凝固儀測(cè)定APTT，雖可進(jìn)步檢測(cè)速度和結(jié)果準(zhǔn)確性，但儀器本身也會(huì)發(fā)生一定誤差，這一點(diǎn)也是不能疏忽的。1995年國(guó)際血栓與止血委員會(huì)和國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)已開(kāi)端合作研討運(yùn)用APTT監(jiān)測(cè)肝素治療時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。

　　　　[參考值]33.68～40.32s

　　　　[臨床意義] 基礎(chǔ)與凝血時(shí)間意義雷同，但第三性高。目前所用的大多數(shù)APTT測(cè)定方法，凡當(dāng)血漿凝血因子低于正常水平的15-30%即可異常。

　　　　1.APTT延長(zhǎng)：APTT結(jié)果超過(guò)正常對(duì)比10s以上即為正常延長(zhǎng)。APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏Zui可靠的篩選試驗(yàn)，主要用于發(fā)明輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但對(duì)于亞臨床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病攜帶者第三性欠佳。結(jié)果延長(zhǎng)也見(jiàn)于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥;血中抗凝血物如凝血因子克制物或肝素水平增高時(shí)，當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時(shí)也可延長(zhǎng)，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大批輸入庫(kù)存血等。

　　2.APTT縮短：見(jiàn)于DIC，血栓前狀況及血栓性疾病。

　　　　3.肝素治療監(jiān)護(hù)：APTT對(duì)血漿肝素的濃度很為第三故是目前普遍利用的試驗(yàn)室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。此時(shí)要注意APTT測(cè)定成果必需與肝素治療范疇的血漿濃度呈線性關(guān)系，否則不宜應(yīng)用。一般在肝素治療期間，APTT保持在正常對(duì)比的1.5～3.0倍為宜。

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